Primer Nivel como Puerta de Entrada a los Servicios de Salud
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediante la Resolución No. 279-03 dispone el inicio del Primer Nivel de Atención como puerta de entrada a los servicios del Plan Básico de Salud del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, a partir del 1 de mayo de 2012. Con ello cumple con lo establecido en los artículos 129 y 152, de la Ley No.87-01 y el artículo 23, del Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud.
La Constitución de la República, en sus artículos 60 y 61, establece claramente la obligación del Estado de garantizar la protección y la seguridad social de las personas, promover su integración y garantizar su salud.
¿Qué es la Atención Primaria de la Salud?
La ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS), es la asistencia sanitaria esencial, aplicada mediante métodos y tecnología prácticos, científicamente basados, socialmente aceptada, económicamente soportable para el país, que llegue al individuo, la familia y la comunidad, con amplia participación comunitaria, y que aborda los determinantes de la salud con la intersectorialidad e interinstitucionalidad.
En la práctica, cada país decide como concretiza el concepto de la Estrategia APS y la forma de aplicarla, de acuerdo a sus objetivos de salud, considerando las capacidades institucionales, la población objetivo, la transición del modelo hacia la visión preventiva y de mantenimiento de la salud, y las características y posibilidades del contexto en el que se ha de desarrollar.
La Estrategia de Atención Primaria (APS), procura una transformación de la cultura, orientándola hacia el autocuidado y la garantía de acceso a los servicios, genera efectos favorables a la conservación de la salud, previene, minimiza o retarda las consecuencias del riesgo de enfermar y, como consecuencia, el impacto en los costos, por la reducción de la demanda de atención en niveles de mayor complejidad.
Para lograr este objetivo, la Estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), enfoca sus acciones en el individuo, la familia y la comunidad, atendiendo a la identificación temprana de riesgos, a las intervenciones oportunas, y recurriendo a recursos sociales a su alcance.
En República Dominicana, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) es la entidad responsable de determinar e instituir cómo se concretizará y aplicará la Atención Primaria, según lo establece la Ley No.87-01, para lo cual aprobó la Resolución No.279-03, del 28 de julio de 2011.
¿Qué es el Primer Nivel de Atención Primaria, según la Ley No. 87-01?
Es el nivel en el que la persona recibe la atención profesional básica, dotada de adecuada capacidad resolutiva y centrada en la prevención, en el fomento de la salud, en acciones de vigilancia y en el seguimiento de pacientes especiales, que cubra las emergencias y la atención domiciliaria. Esta definición está establecida en el Art. 152, de la Ley No. 87-01.
Este primer nivel estará articulado con los niveles especializados para referir los pacientes que presenten una situación de enfermedad, que por su complejidad no se resuelva en el primer nivel de atención.
¿Cuáles son los niveles de atención establecidos para el Sistema Dominicano de Seguridad Social?
Para la prestación del Plan Básico de Salud, se establecen tres (3) niveles de complejidad, definidos de acuerdo a la tecnología utilizada en la actividad, intervención o procedimiento, contenidos y descritos en el Catálogo de Prestaciones, sin que, en ningún momento, los niveles de complejidad sean excluyentes o restrictivos y que se cumplan las condiciones mínimas requeridas para cada servicio específico, los cuales podrán ser ofrecidos bajo modalidades ambulatorias y con internamiento, tal como lo dispone el Art. 23, del Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud.
Estos tres niveles son:
1. Atención primaria y primer nivel de complejidad.
2. Segundo nivel o de especialidades básicas ambulatorias y hospitalarias.
3. Tercer nivel o de especialidades no básicas ambulatorias y hospitalarias, y de la atención a las enfermedades de alta complejidad y de alto costo.
¿Por qué es importante la implementación de la Atención Primaria?
Porque favorece el acceso de las personas a los servicios, la continuidad de la atención y el fomento del autocuidado. También estimula los estilos de vida saludables, para evitar que las personas enfermen; retrasa la aparición de la enfermedad y la intensidad de la afectación si se presentaren las repeticiones de episodios; cambia el curso de la enfermedad que es detectada o de un padecimiento crónico.
Se establece la continuidad de la atención, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas, lo que facilita el seguimiento a los avances en los resultados de tratamientos, la detección temprana de cambios desfavorables que afecten su condición de salud, con la identificación de condiciones del ambiente y la dinámica familiar que representan riesgos y que puedan agravar su estado o que lleven a complicaciones evitables, lo cual favorece, además, la reducción de recaídas, la intensidad de las mismas, y, en muchos casos, el tiempo de espera, que implica el pago de cuotas o diferencias por parte del afiliado, por las atenciones de esos niveles más complejos.
¿Costará más?
Por el contrario, el gasto familiar se reducirá porque no se requerirán pagos de diferencias o adicionales para los afiliados al Sistema. Esos gastos serán cubiertos 100% por el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Además, la atención estará enfocada en la prevención, lo cual implica que las personas serán más saludables, se enfermarán menos y reducirán sus gastos en salud.
¿Qué servicios recibiré en el Primer Nivel?
1. Servicios de medicina general y especializada, de acuerdo al Catálogo de Prestaciones, aprobado por el CNSS.
2. Asistencia curativa, con servicios centrados en la prevención y en el fomento de la salud, acciones de vigilancia, y seguimiento de pacientes especiales.
3. Emergencias.
4. Visitas domiciliarias para conocer los riesgos del hogar y del entorno familiar y comunitario; dar orientación y educación para la salud a la familia.
¿Qué pasará cuando no me puedan resolver en ese primer nivel de atención?
Cuando la condición de salud requiere de atención más compleja, el médico de cabecera lo referirá al nivel de mayor complejidad que puede atender su problema de salud, evitando retrasos que empeoren su estado y más gastos por las visitas a uno u otro en busca de la atención adecuada.
El médico de la especialidad requerida será elegido por el afiliado; así como, la Prestadora de Servicios de Salud (PSS) de su preferencia, siempre que se encuentren en la red de prestadores contratada por su Administradora de Riesgos de Salud (ARS).
¿Podré seguir asistiendo a mi médico de confianza?
Sí, si su médico brinda servicios de primer nivel o usted haya sido referido a un especialista. Además, si su médico está dentro de la red de la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a la que usted está afiliado se beneficiará de la cobertura del costo por parte del Sistema en las condiciones establecidas. Si su médico no está dentro de la red de su ARS, usted deberá correr con el costo de dicha atención.
Si su médico trabaja con otra ARS, usted se puede traspasar a esa otra si le interesa. Los cambios de ARS de una persona y su grupo familiar se pueden realizar una vez por año.
¿Qué pasa si es una emergencia?
En caso de una situación de emergencia, el paciente puede ir o ser llevado al centro de salud más cercano, independientemente del nivel de atención.
